Une femme, âgée de 56 ans, consultait pour un lymphœdème secondaire des membres inférieurs après traitement d’un cancer de l’endomètre traité, 20 ans auparavant, par hystérectomie, curage ganglionnaire bilatéral et radiothérapie. Elle présentait pour unique autre antécédent une colique néphrétique. Elle signalait, en dehors du lymphœdème, une langue fissurée, de taille normale, qui évoluait depuis 2015 (fig. 1). Elle ressentait parfois une irritation de la langue ; elle ne consommait pas d’alcool et ne fumait pas. Le reste de l’examen clinique était normal.

Alors que vous êtes de garde aux urgences, vous recevez un patient de 52 ans, adressé par son médecin traitant pour déficits neurologiques focaux.Le patient présente pour principaux antécédents une bicuspidie aortique, un alcoolisme chronique à 70 g/j (vodka et bière), un tabagisme actif à 50 paquets-années. Le patient a présenté depuis plusieurs mois des épisodes de déficits moteurs hémicorporels. Ces épisodes sont d’amélioration spontanée en quelques jours et n’ont jamais été explorés par une imagerie cérébrale. Par ailleurs, la famille rapporte des troubles du comportement d’apparition concomitante de ces épisodes, avec désinhibition, agressivité inhabituelle. Ces symptômes ont motivé la mise en place d’un suivi psychiatrique débuté récemment.

A l’examen clinique, le patient est orienté dans le temps et dans l’espace, on note une jovialité du contact. Il n’existe pas d’anomalie objective à l’examen clinique. L’examen cutané met en évidence un livédo au niveau du dos et des membres inférieurs. Le bilan biologique de débrouillage est sans particularité. Vous réalisez une IRM cérébrale.

Une patiente de 33 ans vous est adressée en consultation pour l’exploration de troubles trophiques distaux des membres supérieurs (figure 1). On note uniquement dans ses antécédents un tabagisme actif évalué à 20 paquets-années ; elle ne prend aucun traitement, pas de contraception orale (dispositif intra-utérin implanté il y a deux ans). Elle rapporte un acrosyndrome vasculaire paroxystique à type de blanchiment, touchant les dix doigts des mains et des pieds, évoluant depuis deux ans. Les lésions cutanées visualisées sont des lésions ulcérées cicatricielles réfractaires aux mesures de protection contre le froid. La capillaroscopie que vous réalisez en consultation ne montre pas de mégacapillaires mais la présence de quelques dystrophies mineures (20% des anses) et de rares dystrophies majeures, sans raréfaction vasculaire ni anomalie de la coloration du derme.Le bilan biologique qu’elle vous montre met en évidence une protéine C-réactive (CRP) oscillant entre 40 et 60 mg/L depuis 6 mois, avec un taux de polynucléaires neutrophiles (PNN) à 8 G/l ; le reste de la numération sanguine est normale, de même que le bilan hépatique, rénal et hydroélectrolytique. La TSH est normale.