Une femme, âgée de 53 ans, était adressée en consultation par son ophtalmologue pour le bilan étiologique d’une neuropathie optique ischémique antérieure aiguë (NOIAA) non-artéritique bilatérale, survenue il y a quelques mois, à l’origine d’une baisse d’acuité visuelle persistante. Elle avait pour antécédent la pose d’un stent de l’artère iliaque gauche 2 ans plus tôt et un tabagisme actif à 30 paquets-années. La patiente n’avait pas d’autres facteurs de risque cardiovasculaires. La patiente était G3P2 avec un antécédent de fausse couche spontanée précoce. Elle prenait de l’aspirine à 75 mg/jour au long cours. Elle avait été traitée lors de sa baisse d’acuité visuelle par bolus de prednisolone pendant 3 jours sans efficacité sur son acuité visuelle. Les examens biologiques réalisés au moment de l’épisode visuel ne retrouvaient pas de syndrome inflammatoire biologique. Un angio-scanner cérébral était normal de même que l’échographie-Doppler des troncs supra aortiques et l’échographie cardiaque. L’imagerie par résonance magnétique cérébrale retrouvait des petits hypersignaux de la substance blanche sous corticale. La biopsie de l’artère temporale était normale. Un diagnostic de neuropathie optique œdémateuse bilatérale avec atrophie du nerf optique avait alors été posé.

A l’examen, vous notiez un érythème permanent des cuisses que la patiente avait elle-même observé depuis plusieurs mois (Fig.1). Le reste de l’examen clinique était normal.

Le bilan biologique montrait un hémogramme normal, une protéine C réactive inférieure à 1 mg/l, un fibrinogène à 3,57 g/l et une fonction rénale normale. Les anticorps antinucléaires étaient positifs à 1/400, de fluorescence mouchetée, sans anti-ADN natifs et sans anti-antigènes nucléaires solubles. Le complément était normal de même que l’analyse du sédiment urinaire. Il n’y avait pas de mutation du gène du facteur II ni de facteur V Leiden et les taux des protéines C, S et d’antithrombine étaient normaux. La recherche d’anticorps anti-phospholipides montrait une triple positivité avec des anticorps anti-cardiolipine (IgG), anti-bêta2GP1 (IgG) et présence d’un anticoagulant circulant lupique.

Vous recevez une jeune femme de 30 ans, qui se plaint depuis quelques mois d’asthénie, de fièvre, accompagnée d’une dyspnée d’effort et de douleurs musculaires diffuses. Elle n’a pas d’antécédents médicaux ou chirurgicaux, et ne prend aucun traitement. Elle travaille comme hôtesse de l’air. Elle n’a pas d’enfants.Votre examen clinique met en évidence une fièvre à 38,3°C, une polyarthralgie associée à des myalgies et des lésions des mains. Les résultats du bilan biologique montrent un syndrome inflammatoire avec protéine C réactive (CRP) à 110 mg/L, un taux de créatine phosphokinase (CPK) élevé à 2 fois la normale, une numération formule sanguine, fonction rénale et bilan hépatique sans grande particularité. La patiente vous apporte le scanner thoracique qu’elle vient de réaliser.

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Un homme de 31 ans, d’origine Sénégalaise, consulte pour un gonflement douloureux de l’extrémité des doigts évoluant depuis 3 ans. Il a pour antécédent une maladie de Basedow avec exophtalmie, ayant nécessité une thyroïdectomie totale cinq ans auparavant, ainsi qu’une filariose lymphatique diagnostiquée devant un lymphœdème chronique des jambes. Il reçoit un traitement par Levothyrox. Il est sportif, n’a jamais fumé, et n’a pas d’exposition professionnelle notable. En dehors des douleurs des doigts, le patient n’allègue pas d’autres signes fonctionnels. Les éléments notables de l’examen clinique sont l’exophtalmie persistante et les éléments montrés sur la figure 1 et 2 (Fig. 1, 2). Vous demandez une radiographie des mains.La biologie de base (hémogramme, ionogramme, fonction rénale et protéine C réactive) est sans particularité. Le taux de TSH est normal, les anticorps anti-récepteurs de la TSH sont à 40 UI/L (normale < 1,75 UI/L).

Vous recevez en consultation une femme de 47 ans, qui se plaint de douleurs musculaires diffuses et d’un érythème du dos des mains depuis environ 2 mois. Elle n’a aucun antécédent médical ou chirurgical. Elle ne prend habituellement pas de traitement et ne signale aucune allergie. Elle travaille comme comptable, sans exposition professionnelle notable. Son tabagisme est évalué à 30 paquets année. Sportive, elle pratique la course à pieds en compétition mais elle a récemment arrêté l’entraînement en raison de courbatures et d’une faiblesse musculaire proximale.