Vous recevez une jeune femme de 30 ans, qui se plaint depuis quelques mois d’asthénie, de fièvre, accompagnée d’une dyspnée d’effort et de douleurs musculaires diffuses. Elle n’a pas d’antécédents médicaux ou chirurgicaux, et ne prend aucun traitement. Elle travaille comme hôtesse de l’air. Elle n’a pas d’enfants.Votre examen clinique met en évidence une fièvre à 38,3°C, une polyarthralgie associée à des myalgies et des lésions des mains. Les résultats du bilan biologique montrent un syndrome inflammatoire avec protéine C réactive (CRP) à 110 mg/L, un taux de créatine phosphokinase (CPK) élevé à 2 fois la normale, une numération formule sanguine, fonction rénale et bilan hépatique sans grande particularité. La patiente vous apporte le scanner thoracique qu’elle vient de réaliser.

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Un homme de 31 ans, d’origine Sénégalaise, consulte pour un gonflement douloureux de l’extrémité des doigts évoluant depuis 3 ans. Il a pour antécédent une maladie de Basedow avec exophtalmie, ayant nécessité une thyroïdectomie totale cinq ans auparavant, ainsi qu’une filariose lymphatique diagnostiquée devant un lymphœdème chronique des jambes. Il reçoit un traitement par Levothyrox. Il est sportif, n’a jamais fumé, et n’a pas d’exposition professionnelle notable. En dehors des douleurs des doigts, le patient n’allègue pas d’autres signes fonctionnels. Les éléments notables de l’examen clinique sont l’exophtalmie persistante et les éléments montrés sur la figure 1 et 2 (Fig. 1, 2). Vous demandez une radiographie des mains.La biologie de base (hémogramme, ionogramme, fonction rénale et protéine C réactive) est sans particularité. Le taux de TSH est normal, les anticorps anti-récepteurs de la TSH sont à 40 UI/L (normale < 1,75 UI/L).

Vous recevez en consultation une femme de 47 ans, qui se plaint de douleurs musculaires diffuses et d’un érythème du dos des mains depuis environ 2 mois. Elle n’a aucun antécédent médical ou chirurgical. Elle ne prend habituellement pas de traitement et ne signale aucune allergie. Elle travaille comme comptable, sans exposition professionnelle notable. Son tabagisme est évalué à 30 paquets année. Sportive, elle pratique la course à pieds en compétition mais elle a récemment arrêté l’entraînement en raison de courbatures et d’une faiblesse musculaire proximale.

Un homme de 72 ans consultait pour des lésions des doigts évoluant depuis l’hiver 2018. Il avait pour antécédents notables un diabète de type 2 et une hypothyroïdie substituée. Il n’avait jamais fumé, ne consommait pas d’alcool. Il était un ancien cadre à la retraite, encore très actif socialement. Il se plaignait d’un changement de couleur de tous les doigts, qui devenaient blanc puis violets au froid et douloureux ensuite, avec des difficultés à la mobilisation, ainsi que de lésions péri-unguéales récentes.